Комплексная терапия атрофии урогенитального тракта у женщин пременопаузального периода с преждевременной недостаточностью функции яичников.
Новикова В.А., Федорович О.К., Атанесян Э.Г. Дата публикации на сайте: 2009-01-22 Доступна также в печатной версии журнала Резюме | Полный текст | Скачать в PDF
Резюме:
По различным данным, 1-10% женщин имеют ПНЯ, включающую вторичную аменорею, гипоэстрогению, бесплодие. Мы оценили степень тяжести недержания мочи у женщин с ПНЯ и эффективность местной заместительной гормонотерапии у 50 женщин 30±1,2 лет. Применялись свечи Овестин (эстриол) 0,5 мг ежедневно в течение 3-х нед, затем 2 раза в нед. в течение 2-х месяцев, при недержании мочи тяжелой степени для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря – в сочетании с солифенацином 5-10 мг/сутки. Синдром недержания мочи выявлен у 80% обследуемых женщин ПНЯ. На фоне терапии было показано быстрое восстановление слизистой мочеполовых путей и исчезновение (или снижение до легкой степени) симптомов недержания мочи.
Ключевые слова: ПНЯ, гипоэстрогения, недержание мочи.
Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС КГМУ
Преждевременная недостаточность функции яичников (ПНЯ) как правило, формируется у женщин моложе 40 лет. Она включает вторичную аменорею, симптомы выраженной гипоэстрогении, бесплодие. Этиология преждевременного прекращения функционирования яичников сегодня до конца не выяснена. Известно, что играют определенную роль генетические; аутоиммунные, инфекционно-токсические факторы; дефекты в структурах гонадотропинов; психогенные факторы внешней среды. Частота ПНЯ, по данным различных авторов, составляет от 1 до 10% женской популяции. Частым проявлением ПНЯ является синдром недержания мочи [1,4,7]. Одним из основных звеньев патогенеза при этом является атрофия слизистой мочеполовых путей, связанная с дефицитом эстрогенов. Учитывая показатели распространенности, а также тот факт, что ПНЯ относится к категории необратимых состояний, проблема терапии данной нозологии представляется весьма актуальной [5,8,11]. Мы провели исследование эффективности местной терапии Овестином в отношении купирования недержания мочи у женщин с ПНЯ.
Целью исследования явилась оценка степени тяжести недержания мочи у женщин репродуктивного периода с ПНЯ и эффективности местной заместительной гормонотерапии в терапии синдрома недержания мочи у данной категории пациенток:
Материалы и методы исследования: обследовано 50 женщин с ПНЯ среднего и позднего репродуктивного периода, средний возраст 30 ± 1,2 лет. Для восполнения недостатка женских половых гормонов использовали эстриол (Овестин) в форме вагинальных суппозиториев в дозе 0,5 мг per vaginum ежедневно в течение трех недель, затем пациенток переводили на поддерживающую дозу, по 0,5 мг 2 раза в неделю в течение двух месяцев. При наличии соответствующих показаний для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря применялся уроселективный антихолинергический препарат солифенацин per os 5-10 мг/сутки [1,5,8,9,14].
Обследование женщин на предмет выявления урогенитальных расстройств мочеиспускания проводилось на основании алгоритма, предложенного Балан В.Е. [2,3].
Оценивались жалобы, отражающие дистрофические и атрофические изменения урогенитального тракта. Для вагинальной атрофии характерны: сухость, зуд во влагалище, диспареуния, контактные кровотечения, сексуальные нарушения. Для цистоуретральной атрофии характерны: поллакиурия, ноктурия, императивные позывы к мочеиспусканию, императивное, стрессовое и смешанное недержание мочи [10,12,13].
Изучались данные анамнеза, уточняющие предпосылки для развития синдрома недержания мочи: менструального (время наступления менархе, особенности менструальной функции); репродуктивного (количество родов через естественные родовые пути, масса плодов, акушерские пособия (акушерские щипцы, эпизиотомия), длительный потужной период, травмы мочеполовой диафрагмы); соматического (исключался сахарный диабет, неврологическая патология, психические болезни, слабоумие), фармакологического (исключался прием диуретиков, α- и β-адреноблокаторов, транквилизаторов).
При гинекологическом исследовании обращалось внимание на эстрогеновую насыщенность тканей, наличие деформаций, рубцовых изменений; наличие пролапса органов малого таза (цисто-, ректоцеле, степень опущения стенок влагалища). Состояние слизистой оболочки влагалища оценивалось при кольпоскопии.
Степень тяжести урогенитальных расстройств оценивалась следующим образом: легкая степень – симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, ноктурией, цисталгией; средняя степень – к признакам легкой степени расстройств присоединяется недержание мочи при напряжении; тяжелая степень – к признакам средней степени расстройств присоединяются императивное или смешанное недержание мочи [3,8,15].
Недержание мочи оценивалось на основании кашлевой пробы, оценки дневника мочеиспускания. При наполнении мочевого пузыря (150-200 мл) больную просили покашлять 3-4 раза с короткими промежутками. Недостаточность сфинктера уретры проявлялась потерей мочи во время каждого кашлевого толчка; при сопутствующей гипермобильности уретры отмечалось смещение уретры вниз и кнаружи. При смешанной форме недержания мочи происходит потеря мочи вне зависимости от “стресса” (кашлевой пробы). На основании заполненного недельного дневника мочеиспускания, где оценивались количество прокладок, используемых за неделю, количество эпизодов недержания мочи за неделю в граммах; количественный часовой прокладочный тест, фиксация частоты дневных и ночных мочеиспусканий, определялась степень тяжести недержания мочи [2,13,14].
Степени тяжести недержания мочи оценивалась по Д. В. Кану: легкая - непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления (при сильном кашле, быстрой ходьбе), потеря мочи исчисляется несколькими каплями; средняя - клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы и / или при легкой физической нагрузке; тяжелая - полная/почти полная потеря мочи, расслабление мышц тазового дна происходит при переходе из горизонтального положения в вертикальное, во время полового акта и /или во сне [7,15].
Результаты полученных исследований.
Анализ предъявляемых жалоб (таблица.1) показал, что у обследуемых женщин исходно отмечались сексуальные нарушения (пониженное либидо, отсутствие интереса к половой жизни) у 15 женщин (30%), диспареуния у 10 (20%), которую расценивали как признак вагинальных дистрофических нарушений. Обращало внимание наличие симптомов уретральной дистрофии у обследованных женщин с ПНЯ: у 20 женщин (50%) отмечалась поллакиурия, у 15 (30%) – ноктурия, у 30 (60%) – императивные позывы к мочеиспусканию, у 15 (30%) – императивное недержание мочи, у 15 (30%) – стрессовое недержание мочи и у 10 (20%) – смешанное. Таким образом, у 40 женщин (80%) исходно выявлены нарушения контроля мочеиспускания.
Гормональная терапия Овестином по выбранной методике привела не только к нивелированию урогенитальных дистрофических изменений при ПНЯ, но и к улучшению функционального состояния органов малого таза: ни у одной женщины не выявлено диспареунии, ноктурии, у всех отмечено улучшение сексуальной жизни. Только у 1 женщины (2%) сохранилось отсутствие интереса к сексуальным контактам. Обращает внимание, что на фоне проводимого лечения недержания мочи в 100% случаев купированы императивные позывы к мочеиспусканию и императивное недержание мочи (см. таблицу 1).
Таблица 1. Жалобы до начала терапии Овестином и после 3-х месяцев терапии
| Жалобы | Количество женщин | | До терапии | После терапии | | Абс. Число | % | Абс. Число | % | | Диспареуния | 10 | 20 | 0 | 0 | | Сексуальные нарушения | 15 | 30 | 1 | 2 | | Поллакиурия | 20 | 50 | 6 | 12 | | Ноктурия | 15 | 30 | 0 | 0 | | Императивные позывы к мочеиспусканию | 30 | 60 | 0 | 0 |
В начале исследования у 38% женщин с ПНЯ наблюдалась легкая степень недержания мочи, у 30% – средняя, и у 12% - тяжелая степень.
Через 3 месяца терапии Овестином продолжали предьявлять жалобы только женщины со стрессовым механизмом недержания мочи, что по-видимому обусловлено различиями в этиологии. Из всех женщин с ПНЯ, принимавших участие в исследовании, количество предъявляющих жалобы на недержание мочи снизилось в 2,7 раза, с 80% до 30% (см. рисунок 1).
 | Рисунок 1: Жалобы на недержание мочи у женщин с ПНЯ до начала лечения и спустя три месяца терапии Овестином |
Кольпоскопическое исследование продемонстрировало наличие эстрогенодефицитных дистрофических изменений, происходящих в слизистой влагалища (см. таблицу 2). Местная терапия Овестином к 3-му месяцу наблюдений ликвидировала вагинальные дистрофические нарушения, имеющиеся исходно.
Таблица 2. Результаты кольпоскопии женщин с ПНЯ до начала терапии Овестином и после 3-х месяцев терапии
| Жалобы | Количество женщин | | До терапии | После терапии | | Абс. Число | % | Абс. Число | % | | Истончение слизистой влагалища умеренное | 15 | 30 | 0 | 0 | | Просвечивают многочисленные капилляры в подслизистом субэпителиальном слое | 15 | 30 | 0 | 0 |
У обследованных женщин исходно у 15 женщин (30%) имелись признаки недержания мочи средней степени, у 6 (12%) - тяжелой. Женщинам с тяжелой степенью недержания мочи помимо гормонотерапии назначался солифенацин. Через три месяца терапии лишь у 30% женщин из числа имевших среднюю и тяжелую степень недержания мочи сохранялась легкая степень недержания (см. рисунок 2).
 | Рисунок 2: Результат оценки степени тяжести недержания мочи у женщин с ПНЯ до начала терапии и через 3 месяца терапии (%) |
Необходимо подчеркнуть, что высокая эффективность терапии недержания мочи в данном исследовании объясняется преобладанием легкой степени выраженности недержания мочи: у 19 женщин (38%) степень тяжести по Д. В. Кану расценена как легкая. Тем не менее, наличие симптомов недержания мочи у женщин репродуктивного периода с ПНЯ обращает на себя внимание, так как непроизвольное выделение мочи, даже исчисляемое несколькими каплями, значительно нарушает качество жизни женщины, негативно сказывается на ее социальной, семейной, психологической и профессиональной сфере (развитие психосоциального дискомфорта) [6].
Выводы. Синдром недержания мочи выявлен у 80% обследуемых женщин репродуктивного периода с ПНЯ. Местная терапия препаратом Овестин (вагинальные суппозитории 0,5 мг/сутки в течение трех недель, затем по 0,5 мг 2 раза в неделю в течение двух месяцев) при легкой степени недержания мочи, комбинированная терапия свечами Овестин и солифенацином per os 5-10 мг/сутки при тяжелой степени тяжести недержания мочи нивелируют дистрофические изменения. Терапия Овестином приводит к быстрому восстановлению слизистой мочеполовых путей и коррекции недержания мочи у женщин с преждевременной недостаточностью функции яичников.
Список литературы имеется в редакции.
|
