Àêóøåðñòâî, ãèíåêîëîãèÿ è ðåïðîäóêöèÿ Âêëþ÷åí â Ïåðå÷åíü âåäóùèõ ðåöåíçèðóåìûõ íàó÷íûõ æóðíàëîâ è èçäàíèé ÂÀÊ  
Ãëàâíàÿ Àðõèâ Î æóðíàëå Êîíòàêòû Ïîäïèñêà

ÏÐÎÒÈÂÎÒÐÎÌÁÎÒÈ×ÅÑÊÀß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÏÎÂÒÎÐÍÛÕ ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÌ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ È ÒÐÎÌÁÎÔÈËÈÅÉ


Ïåðåäåðÿåâà Å.Á., Ïøåíè÷íèêîâà Ò.Á.
Äàòà ïóáëèêàöèè íà ñàéòå: 2015-03-31
Äîñòóïíà òàêæå â ïå÷àòíîé âåðñèè æóðíàëà
Ðåçþìå | Ïîëíûé òåêñò | Ñêà÷àòü â PDF
Àêóøåðñòâî, ãèíåêîëîãèÿ è ðåïðîäóêöèÿ. 2014; N4: c.80-81

Ðåçþìå:


Êëþ÷åâûå ñëîâà:




ÃÁÎÓ ÂÏÎ "Ïåðâûé ÌÃÌÓ èìåíè È.Ì. Ñå÷åíîâà" Ìèíçäðàâà Ðîññèè, Ìîñêâà


 ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ÷èñëî áåðåìåííûõ ñ îæèðåíèåì äîñòèãàåò ïðèìåðíî 15,5-27%.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ àáäîìèíàëüíûé òèï îæèðåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé ÷àñòüþ òàê íàçûâàåìîãî ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÌÑ). Ïðîâîñïàëèòåëüíûé è òðîìáîôèëè÷åñêèé ñòàòóñû îòíîñÿòñÿ ê âàæíåéøèì êîìïîíåíòàì ÌÑ. Æåíùèíû ñ ÌÑ âõîäÿò â ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ òàêèõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, êàê ñèíäðîì ïîòåðè ïëîäà (ÑÏÏ), ïðåýêëàìïñèÿ, ôåòî-ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÔÏÍ), ïðåæäåâðåìåííàÿ îòñëîéêà íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû (ÏÎÍÐÏ), òðîìáîçû ãëóáîêèõ âåí è òðîìáîýìáîëèè. Èçâåñòíî, ÷òî ïàòîãåíåç áîëüøèíñòâà îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ èìïëàíòàöèè, èíâàçèè òðîôîáëàñòà â äåöèäóàëüíóþ îáîëî÷êó, ïëàöåíòàöèè.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ – îïðåäåëåíèå ðîëè òðîìáîôèëèè è ïðîâîñïàëèòåëüíîãî ñòàòóñà â ïàòîãåíåçå àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé è ýôôåêòèâíîñòè ïàòîãåíåòè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ïîâòîðíûõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ÌÑ è òðîìáîôèëèåé.

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû

Áûëî îáñëåäîâàíî 230 æåíùèí â âîçðàñòå îò 21 äî 43 ëåò ñ ÌÑ. Ñðåäíèé âåñ æåíùèí – 110,5±2,3 êã, ñðåäíèé èíäåêñ ìàññû òåëà – 33,0±0,82 êã/ì2 . Ó 95 (41,3%) æåíùèí â àíàìíåçå èìåëà ìåñòî ïðåýêëàìïñèÿ, ÑÏÏ – ó 91 (39,6%), àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà â àíàìíåçå – ó 34 (14,8%), ÔÏÍ â àíàìíåçå – ó 74 (32,2%), ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû â àíàìíåçå – ó 29 (12,6%), îïåðàòèâíîå ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè êåñàðåâà ñå÷åíèÿ â àíàìíåçå – ó 41 (17,8%). Ñåìåéíûé àíàìíåç áûë îòÿãîùåí ïî îæèðåíèþ ó 140 (60,9%) æåíùèí, ïî ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè – ó 138 (60,0%), íàñëåäñòâåííîñòü ïî òðîìáîçàì – ó 90 (39,1%) æåíùèí. Áûëî ïðîâåäåíî ïîëíîå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå, èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå, èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà, âûÿâëåíèå ãåíåòè÷åñêèõ è ïðèîáðåòåííîé ôîðì òðîìáîôèëèè, èññëåäîâàíèå íà âûÿâëåíèå ÷àñòîòû ïîëèìîðôèçìà ãåíîâ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ. Ïðîâåäåííîå íàìè èññëåäîâàíèå ó æåíùèí ñ ÌÑ è ñ îñëîæíåíèÿìè áåðåìåííîñòè â àíàìíåçå ïîêàçàëî íàëè÷èå ìóëüòèãåííîé òðîìáîôèëèè â 100% ñëó÷àåâ, õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ êîòîðîé ÿâèëîñü ïðåâàëèðîâàíèå â îáùåé ñòðóêòóðå ãåíåòè÷åñêèõ ôîðì òðîìáîôèëèè ïîëèìîðôèçìà 675 4G/5G ãåíà PAI-1 (83,9%).  56,1% ñëó÷àåâ âûÿâëÿëàñü ãîìîçèãîòíàÿ ôîðìà äàííîãî ïîëèìîðôèçìà. Ïîëèìîðôèçì I/D â ãåíå òêàíåâîãî àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà, ïîëèìîðôèçì I/D â ãåíå àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà, ïîëèìîðôèçì 455 G/A â ãåíå ôèáðèíîãåíà âûÿâëÿëèñü â 63,0; 44,8; 54,3% ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî. Öèðêóëÿöèÿ àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë (ÀÔÀ) âûÿâëÿëàñü ó 23,9% ïàöèåíòîâ. Ñðåäè îáñëåäóåìûõ æåíùèí ìû îáíàðóæèëè ñëåäóþùóþ ÷àñòîòó ïîëèìîðôèçìîâ ãåíîâ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ: ó 43,5% ïàöèåíòîê îáíàðóæåí ïîëèìîðôèçì -31 T/C â ãåíå èíòåðëåéêèíà-1β, ó 44,8% – ïîëèìîðôèçì -174 G/C â ãåíå èíòåðëåéêèíà-6 è ó 60% ïàöèåíòîê – ïîëèìîðôèçì -308G/A â ãåíå ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè-α.

Çàêëþ÷åíèå

Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëèëî âûÿâèòü â âûñîêîì ïðîöåíòå ãåíåòè÷åñêóþ ôîðìó òðîìáîôèëèè ó æåíùèí ñ ÌÑ, îñîáåííîñòüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå íå òîëüêî ìóëüòèãåííîé òðîìáîôèëèè, íî è ãåíåòè÷åñêîãî ãèïîôèáðèíîëèçà.  óñëîâèÿõ ãèïîôèáðèíîëèçà ïðîèñõîäèò äåñèíõðîíèçàöèÿ ëîêàëüíûõ ïðîöåññîâ ôèáðèíîëèçà è ôèáðèíîîáðàçîâàíèÿ ïðè èìïëàíòàöèè. À ïðè èìåþùåéñÿ öèðêóëÿöèè ÀÔÀ ñèòóàöèÿ óñóãóáëÿåòñÿ, ïîñêîëüêó ÀÔÀ íå òîëüêî óñèëèâàþò ïðîòðîìáîòè÷åñêèå ìåõàíèçìû è ïîòîìó äåñèíõðîíèçèðóþò ïðîöåññû ôèáðèíîëèçà è ôèáðèíîîáðàçîâàíèÿ, íî è ìîãóò èçìåíÿòü ïîâåðõíîñòíûå ïðåäèìïëàíòàöèîííûå õàðàêòåðèñòèêè ïëîäíîãî ÿéöà: êàê çàðÿä, òàê è êîíôèãóðàöèþ. Íàëè÷èå ïðîâîñïàëèòåëüíîãî ñòàòóñà óñóãóáëÿåò ñóùåñòâóþùóþ ýíäîòåëèîïàòèþ ó æåíùèí ñ ÌÑ. Íà íàø âçãëÿä, âîçìîæíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ àêóøåðñêèõ îñëîæíåíèé ó æåíùèí ñ ÌÑ çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì – ýíäîòåëèîïàòèÿ, ìèêðîòðîìáîçû, íàëè÷èå ïðîâîñïàëèòåëüíîãî ñòàòóñà (ïðèîáðåòåííîãî è ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîãî) è ñîñòîÿíèå ãèïîôèáðèíîëèçà ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ ïðîöåññîâ èìïëàíòàöèè, èíâàçèè òðîôîáëàñòà è ïëàöåíòàöèè, â äàëüíåéøåì ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ïðåýêëàìïñèè, ÔÏÍ, ñèíäðîìà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà, ÑÏÏ â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè. Ïîìèìî ýòîãî, ìèêðîòðîìáîçû ñîñóäîâ ïå÷åíè, ãîëîâíîãî ìîçãà, ïî÷åê ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ òÿæåëûõ ôîðì ïðåýêëàìïñèÿ (HELLP-ñèíäðîì, ýêëàìïñèÿ). Òàêæå ýòè ïàöèåíòû âõîäÿò â ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà ïî ðàçâèòèþ òðîìáîçîâ è òðîìáîýìáîëèé â òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïîñëåðîäîâîãî ïåðèîäà. Ïîýòîìó ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêà íå òîëüêî íàðóøåíèé â ñèñòåìå ãåìîñòàçà, òàê è ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ñèñòåìíîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà. Íà íàø âçãëÿä, ïðåïàðàòîì âûáîðà ó äàííîé êàòåãîðèè æåíùèí ÿâëÿåòñÿ íèçêîìîëåêóëÿðíûé ãåïàðèí (ÍÌÃ). Ýôôåêòèâíîñòü ÍÌà ñâÿçàíà íå òîëüêî ñ åãî àíòèêîàãóëÿíòíîé àêòèâíîñòüþ, íî è ñ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè è ýíäîòåëèîïðîòåêòèâíûìè ñâîéñòâàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè íîðìàëüíîå òå÷åíèå ïðîöåññîâ èíâàçèè òðîôîáëàñòà è ïëàöåíòàöèè. Ó÷èòûâàÿ âûøå ñêàçàííîå, ìû ñ÷èòàåì íåîáõîäèìûì òàêæå ïðîâåäåíèå ñêðèíèíãà íà íàëè÷èå ñêðûòîé òðîìáîôèëèè (ïðèîáðåòåííàÿ è ãåíåòè÷åñêèå ôîðìû), ìàðêåðîâ òðîìáîôèëèè è îáÿçàòåëüíîå ïðîâåäåíèå ïðîòèâîòðîìáîòè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ó æåíùèí ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì.