СЛУЧАЙ ТРОМБОТИЧЕСКОГО ШТОРМА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В., Андреева М.Д. Дата публикации на сайте: 2015-03-31 Доступна также в печатной версии журнала Резюме | Полный текст | Скачать в PDF
Резюме:
Ключевые слова:
ГБОУ ВПО "Первый МГМУ имени И.М. Сеченова" Минздрава России, Москва
Несмотря на постоянное расширение спектра лабораторных исследований, направленных на выявление аномалий в системе гемостаза, стали появляться пациенты с рецидивирующими тромбозами, у которых тромбофилические состояния известными методами обнаружить не удается. Мы представляем клинический случай тромботического шторма, связанного с беременностью.
Материалы и методы
Пациентка З., 24 года, была направлена в нашу клинику на сроке 15 нед. беременности. В анамнезе тромбоэмболия легочной артерии в 2005 г. на 10-е сутки после экстренного кесарева сечения, выполненного в связи с упорной слабостью родовой деятельности. Проводилась терапия низкомолекулярным гепарином (НМГ). В 2006 г. после искусственного аборта в I триместре произошел рецидив ТЭЛА. Проводилась терапия НМГ с переводом на варфарин (МНО 2,0-3,0).
Результаты обследования
Мутаций FV Leiden, протромбина G20210A, дефицита протеинов C, S, антитромбина III выявлено не было. Уровень гомоцистеина – в норме. Результаты повторного определения антифосфолипидных антител (АФА), антикардиолипина, волчаночного антикоагулянта, анти-бета-2-гликопротеина I отрицательные. Был обнаружен гомозиготный полиморфизм PAI-1 4G/5G, гетерозиготные полиморфизмы t-PA I/D, Gp-III 1565 Т/С, GpIba 434 С/Т и гетерозиготные полиморфизмы провоспалительных цитокинов IL-1b -31T/C, CD46 5032 C/G, IL-6 -174 G/C, TNF-альфа -308G/А. Обращало на себя внимание сетчатое ливедо. В течение всей беременности и 6 нед. после родов применялся НМГ под контролем уровней D-димера с последующим переводом на варфарин (МНО 2,0-3,0). Пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения на сроке 39 нед. Родилась девочка 3650 г, 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. В 2009 г. на сроке 9 нед. беременности развился ишемический инсульт. Беременность была прервана и начата терапия НМГ с хорошим эффектом. Через 2 нед. пациентка самостоятельно отменила себе НМГ, на фоне чего произошел повторный инсульт. В 2012 г. мы обнаружили циркуляцию ингибитора ADAMTS 13 в титре 55 Ед/мл.
Заключение
Несмотря на крайне осложненный тромботический анамнез, тяжелых форм тромбофилии у пациентки выявлено не было. Определение активности ADAMTS-13 и ее ингибитора может пролить свет на патогенез ассоциированных с беременностью тромботических осложнений, ранее считавшихся идиопатическими.
|
