АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОТЕРИ ПЛОДА В АНАМНЕЗЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИМИ И ПРИОБРЕТЕННЫМИ ФОРМАМИ ТРОМБОФИЛИИ
Андреева М.Д., Капанадзе Д.Л., Самбурова Н.В. Дата публикации на сайте: 2015-03-31 Доступна также в печатной версии журнала Резюме | Полный текст | Скачать в PDF
Резюме:
Ключевые слова:
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
С целью изучить особенности течения и исходов беременности у пациенток с мультигенными и приобретенными формами тромбофилии и с синдромом потери плода (СПП) в анамнезе были обследованы 86 женщин с потерями плода в анамнезе генетическими и приобретенными формами тромбофилии, из которых 52 (60,4%) – с этапа подготовки к беременности; 27 (31,9%) – во время беременности (из них 16 (18,6%) – в I триместре, 6 (6,9%) – во II триместре, 5 (5,8%) – в III триместре); 2 (2,3%) – после родов, 5 (5,8%) – во время острого тромбоза.
Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС) включала определение антифосфолипидных антител (иммуноферментный метод Stago, AsserachromAPA); волчаночного антикоагулянта; антител к β2-гликопротеину I, протромбину, аннексину V. Генетические мутации и полиморфизмы генов компонентов системы гемостаза и провоспалительных цитокинов определялись методом полимеразной цепной реакции.
Результаты
Отягощенный акушерский анамнез имели 80,2% пациенток. Акушерские исходы предыдущих беременностей были представлены самопроизвольным выкидышем (32,5%), замершей беременностью (25,5%), неразвивающейся беременностью (24,4%), АГП (11,6%), преэклампсией и гестозом тяжелой степени (9,3%), анэмбрионемией (9,3%); преэмбрионическими потерями (3,5%) интранатальной (2,3%) и неонатальной (1,2%) гибелью плода и ПОНРП и преждевременными родами (4,5%). Потери плода в анамнезе у пациенток с синдромом потери плода были на ранних сроках беременности у 70,4%; поздних – у 18,6%, 13,9% пациенток имели и ранние, и поздние потери. 12,7% женщин имели тромботический анамнез (тромбоз сосудов нижних конечностей, ТЭЛА, тромбоз синусов головного мозга и их сочетания); у 5,8% было сочетание отягощенного тромботического и акушерского анамнеза. 43,0% имели отягощенный семейный тромбогеморрагический анамнез.
Формы тромбофилии, которые были выявлены, включали: мутацию Лейдена изолированно (16,3%); мутацию Лейдена с полиморфизмами других генов (22,0%); АФС и мультигенные формы тромбофилии (8,1%); АФС изолированно (3,5%); мутацию протромбина изолированно (8,1%); мутацию протромбина в сочетании с полиморфизмами других генов (9,3%); гипергомоцистеинемию с мультигенной тромбофилией (3,5%); АФС и гипергомоцистеинемию (2,3%); АФС, гипергомоцистеинемию и мультигенную тромбофилию (9,3%); мультигенную тромбофилию (26,7%); мутации провоспалительных цитокинов и полиморфизмы других генов (2,3%); сочетание мутации Лейдена и мутации протромбина (3,5%).
Все пациентки с мутацией Лейдена, мультигенными формами и сочетанной формой тромбофилии (АФС+мультигенная тромбофилия) имели СПП. Среди пациенток без мутации Лейдена и мультигенной формы тромбофилии СПП был у 13 и 75% соответственно. 79 из этих пациенток мы наблюдали на протяжении всей беременности. Подготовка к беременности и патогенетическая профилактика с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов, антиоксидантов, натурального микронизированного прогестерона и витаминов в течение всей беременности позволила существенно улучшить перинатальные исходы. У 99% наших пациенток родились живые дети. Только в 1,2% случаев исход беременности был неблагоприятным (мертворождение в результате самопроизвольного позднего выкидыша на фоне первичной ИЦН). У 40,5% пациентов родоразрешение было оперативным, путем проведения планового кесарева сечения, у 53,1% – произошли срочные самопроизвольные роды; у 5,0% пациенток роды были преждевременные в сроки после 34 нед. беременности.
Заключение
Мультигенные и приобретенные формы тромбофилии у беременных в отсутствии патогенетической профилактики обуславливают неблагоприятные акушерские и перинатальные исходы, а также риск тромботических осложнений. Подготовка к беременности и патогенетическая профилактика с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов, антиоксидантов, натурального микронизированного прогестерона и витаминов в течение всей беременности у пациенток с мультигенными и приобретенными формами тромбофилии и синдромом потери плода в анамнезе позволяет снизить риск повторных тромбозов, акушерских осложнений и улучшить перинатальные показатели.
|
