ТРОМБОЦИТОПЕНИИ
Васильев С.А.1, Виноградов В.Л.1, Мазуров А.В.2, Маркова М.Л.1 Дата публикации на сайте: 2014-08-14 Доступна также в печатной версии журнала Резюме | Полный текст | Скачать в PDF
Приведен обзор патогенеза, дифференциальной диагностики и стратегии лечения различных типов тромбоцитопении. Выделены два основных механизма развития тромбоцитопении – сниженная продукция и повышенное потребление тромбоцитов. Снижение выработки тромбоцитов, обусловленное депрессией мегакариоцитов (продуктивная тромбоцитопения), обычно ассоциируется с апластической анемией, различными формами лейкемии и миелодисплазии, а также с цитостатической терапией. Повышенное потребление тромбоцитов может быть вызвано ауто- и/или аллоантителами, которые связываются с тромбоцитами и стимулируют их быстрое удаление с помощью ретикулоэндотелиальной системы селезенки или печени (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, лекарственная тромбоцитопения, неонатальная аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и другие формы иммунной тромбоцитопении). Усиленное потребление тромбоцитов, обусловленное внутрисосудистым тромбозом, ведет к тромбоцитопении (неиммунная тромбоцитопения потребления) при синдроме диссеминированого внутрисосудистого свертывания, тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитическом уремическом синдроме. Наследственные формы тромбоцитопении обусловлены врожденными дефектами продукции тромбоцитов и/или аномалиями фактора Виллебранда. Многие из них ассоциируются с нарушениями морфологии и функции тромбоцитов. Дефект выработки тромбоцитов считается причиной их низкого содержания в крови при большинстве наследственных тро쬬боцитопений (неосложненная семейная тромбоцитопения, TER-синдром и др.), но при некоторых из них наблюдалось или предполагалось повышенное потребление тромбоцитов (синдром ВискоттаОлдрича, тромбоцитарный тип или тип IIb болезни Виллебранада, синдром Бернара-Сулье). Лабораторные методы, используемые для дифференциальной диагностики тромбоцитопений, включают в себя: автоматический и визуальный счет числа тромбоцитов, анализ мегакариоцитов в образцах костного мозга, исследование морфологии и функции тромбоцитов, определение тромбоцитарных аутоантител и анализ антигеновмишеней, определение срока жизни и исследование круговорота тромбоцитов. Для лечения продуктивных тромбоцитопений, тромбоцитопений потребления (иммунных и неиммунных форм) и наследственных тромбоцитопений рекомендуются различные стратегии, в т.ч. трансфузии тромбоцитов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия, спленэктомия и др.).
THROMBOCYTOPENIAS
Vasiliev S.A.1 , Vinogradov V.L.1 , Mazurov A.V.2 , Markova M.L.1
1 Hematology Research Center, Ministry of Health of Russian Federation, Moscow
2 Cardiology Research Center, Ministry of Health of Russian Federation, Moscow
Abstract: pathogenesis, differential diagnostics and treatment strategies of different types of thrombocytopenias are reviewed. Two major mechanisms responsible for development thrombocytopenia might be distinguished – decreased production and increased consumption of platelets. Decline of platelet production due to the depression of megakaryocytes (productive thrombocytopenia) is usually associated with aplastic anemia, different forms of leukemia and myelodysplasia, or cytostatic therapy. Increased consumption might be induced by auto- and/or alloantibodies which bind to platelets and stimulate their rapid removal by the reticuloendothelial system of spleen and liver (idiopathic thrombocytopeniс purpura, drug-induced thrombocytopenia, neonatal alloimmune thrombocytopenic purpura and other forms of immune thrombocytopenia). Enhanced consumption of platelets due to the intravascular thrombosis leads to the thrombocytopenia (consumptive nonimmune thrombocytopenia) in disseminated intravascular coagulation syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura and haemolytic uremic syndrome. Hereditary forms of thrombocytopenia are caused by congenital defects of platelet production and/or maturation and anomalies of von Willebrand factor. Many of them are also associated with the impaired platelet morphology and function. Defective platelet production is considered as a cause of low platelet count in the majority of hereditary thrombocytopenias (pure familial thrombocytopenia. TAR syndrome, and others) but in some of them the increased consumption has been detected or proposed (Wiscott-Aldrich syndrome, platelet type and type IIb von Willebrand disease, Bernard-Soulier syndrome). Laboratory methods used for the differential diagnostics of thrombocytopenias include: determination of platelet count by automatic counting and microscopy, analysis of megakaryocytes in the bone marrow, investigation of platelet morphology and function, detection of platelet autoantibodies and analysis of target antigens, determination of platelet life span and turnover. Different strategies (among them platelet transfusion, immunosuppressive and cytostatic therapy, antithrombotic therapy, splenectomy and others) are recommended for the treatment of productive, consumptive (immune and nonimmune forms) and hereditary thrombocytopenias.
Key words: thrombocytopenias, platelets, megakaryocytes, haemorrhagic syndrome, idiopathic thrombocytopeniс purpura, autoantibodies, platelet antigens.
|
